定期型がん保険Wish[ウィッシュ] の告知書概要

がん保険

Wish[ウィッシュ]

告知書概要

告知書の健康状態に関する
質問項目のご案内

いずれか1つでも「はい」「指摘あり」に該当する場合、ご契約をお引受けできません。

質問項目

1 今までに、がんまたは上皮内新生物にかかったことがありますか。
がんとは、癌・白血病・肉腫・骨髄腫・悪性リンパ腫等の悪性新生物をいいます。上皮内新生物には、高度異形成・上皮内がんを含みます。
2 最近3か月以内に、下記の別表1の病気または病状で、医師の診察・検査・治療・投薬のいずれかをうけたことがありますか。
投薬には、病院や診療所で薬の処方のみをうけた場合を含みます。

別表1

病気
ポリープ・
しゅよう等
  • ○ポリープ
  • ○しゅよう(腫瘍)
  • ○結節
  • ○しゅりゅう(腫瘤)
  • ○異形成
  • ○多発性ポリープ(ポリポーシス)
消化器の病気
  • ○かいよう性大腸炎
  • ○クローン病
  • ○肝硬変
  • ○慢性肝炎
  • ○肝機能障害(入院や内服治療を伴うもの)
  • ○慢性すい炎
  • ○食道静脈りゅう
腎臓の病気
  • ○慢性腎炎
  • ○慢性腎不全
呼吸器の病気
  • ○慢性閉塞性肺疾患(COPD)
  • ○間質性肺炎
  • ○肺気腫
  • ○肺線維症
  • ○じん肺
  • ○けい肺
その他
  • ○糖尿病(インスリン治療中・合併症*を伴っている場合)

    *合併症とは、糖尿病性網膜症・糖尿病性腎症・糖尿病性神経障害をいいます。

  • ○白板症
病状
  • ○出血(便潜血・不正出血・喀血・吐血・下血・血尿)
  • ○貧血(鉄欠乏性貧血を除く)
  • ○黄疸
  • ○びらん
  • ○しこり
  • ○消化管のかいようや狭窄(良性か悪性か不明の場合)
  • ○B型肝炎ウイルスキャリア
  • ○C型肝炎ウイルスキャリア
3 過去2年以内に、健康診断・人間ドックをうけて、下記の別表2検査結果の異常(要再検査・要精密検査・要治療)を指摘されたことがありますか。
※再検査・精密検査の結果、異常がなく、診療完了となった場合は「指摘なし」に「○」をしてください。
健康診断とは、健康維持および病気の早期発見のための診察・検査をいいます(乳幼児健診や、自主的にうけた脳ドック・がん検診を含みます)。

別表2

検査
  • ○胸部レントゲン検査
  • ○上部消化管レントゲン検査(または内視鏡検査)
  • ○腹部超音波検査
  • ○便潜血検査
  • ○マンモグラフィ検査
  • ○乳房超音波検査
  • ○肝炎ウイルス検査(HBs抗原・HCV抗体)
  • ○CT検査
  • ○MRI検査
  • ○PET検査
  • ○子宮がん検診
  • ○乳がん検診
  • ○しゅようマーカー(CEA・AFP・CA19-9・PSA等)
ご確認いただきたいこと
  • 病気などで治療中の方、過去に手術や大病で入院された方はお引受けできない場合があります。
  • 告知質問の内容は、実際のお申込みで使用される告知書を必ずご確認ください。
電話:0120-11-8613
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引受保険会社:
オリックス生命保険株式会社 〒100-0004 東京都千代田区大手町2-3-2 大手町プレイス イーストタワー  TEL:0120-208-667

募集代理店:
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〒146-0082 東京都大田区池上3-40-1-1F 
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